务：______　　工作单位：________　　住址：__________　　电话：_____。

　　上诉人因______一案，不服__人民法院__年__月__日 (2006) __刑初字第__号刑事判决(裁定)，现依法提出上诉。

　　上诉请求：

　　1、____________________;

　　2、____________________;

　　3、____________________。

　　事实与理由：

　　________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

　　证据和证据来源，证人姓名和住址：

　　1、____________________;

　　2、____________________;

　　3、____________________。

　　此致

　　______人民法院

　　(具状人)上诉人：______

　　____年__月__日

　　附：本上诉状副本__份

　　其他证据材料复印件__份